Avances en la terapia basada en ácido hialurónico para pacientes con osteoartritis / Advances in hyaluronic acid-based therapy for patients with osteoarthritis

La osteoartritis se considera una de las principales causas de discapacidad funcional. Es una enfermedad crónica y degenerativa que presenta un pico de incidencia en personas mayores de 60 años. El propósito de este trabajo es mostrar los avances en la terapia de pacientes con osteoartritis basada en ácido hialurónico para pacientes con osteoartritis. El ácido hialurónico posee funciones en la articulación que abarcan la lubricación, servir como relleno de espacio para permitir que la articulación permanezca abierta y la regulación de actividades celulares como la unión de proteínas. Cada vez hay más pruebas de que, dentro del espectro de derivados disponibles del ácido hialurónico, la eficacia de los productos de ácido hialurónico con un alto peso molecular es superior a la eficacia de los derivados con un bajo peso molecular. Aprovechando el control espacial de ciertos tipos de hidrogeles de ácido hialurónico, se están desarrollando sistemas de microdispositivos que pueden encapsular células madre embrionarias viables y luego recuperarlas mediante interrupción mecánica. Estas células madre podrían usarse para el tratamiento de enfermedades como la osteoartritis. El ácido hialurónico es un fármaco que puede para ayudar a reducir los efectos secundarios de la osteoartritis(AU)

Osteoarthritis is considered one of the main causes of functional disability. Osteoarthritis conceptualized as a chronic and degenerative disease that presents a peak incidence in people older than 60 years. To show advances in hyaluronic acid-based therapy for patients with osteoarthritis. Hyaluronic acid has functions in the joint that include lubrication, which serves as a filling of space to allow the joint to remain open and the regulation of cellular activities such as protein binding. Hyaluronic acid is a potential drug to help reduce the side effects of osteoarthritis(AU)

Eficacia de la viscosuplementación con ácido hialurónico de alto y de mediano peso molecular en pacientes con gonartrosis sintomática grados II-III / Efficacy of viscosupplementation with high and medium molecular weight hyaluronic acid in patients with symptomatic gonarthrosis grades II-III

Resumen: Introducción: La osteoartrosis es actualmente la quinta causa de discapacidad en el adulto. Su prevalencia aumenta a partir de los 40 años. La viscosuplementación es un tratamiento para las etapas iniciales de la osteoartrosis de rodilla. Objetivo: Comparar la eficacia y la calidad de vida en pacientes con gonartrosis sintomática tratados con ácido hialurónico de alto y mediano peso molecular. Material y métodos: Estudio analítico, retrospectivo, transversal, observacional de expedientes clínicos de pacientes con diagnóstico de gonartrosis grado II y grado III, de Octubre de 2017 a Junio de 2018, tratados con viscosuplementación con ácido hialurónico de alto o de mediano peso molecular; se analizó la calidad de vida y la escala de WOMAC de manera previa a la primera aplicación y con seguimiento a los dos, cuatro y seis meses. Resultados: 194 pacientes, con edades entre 30 y 87 años (promedio 61.85; DE = 11.3); 134 mujeres (69.1%) y 60 hombres (30.9%). En ambos grupos la evolución fue hacia la mejoría, con disminución en el puntaje WOMAC, sin diferencia significativa entre grupos. El puntaje de WOMAC tuvo un aumento mínimo pasados seis meses de la aplicación en ambos grupos, lo que se interpreta como disminución del efecto terapéutico. Dos pacientes tuvieron reacciones adversas mínimas localizadas, las cuales se resolvieron con medidas generales. Conclusión: El ácido hialurónico en ambas presentaciones, de alto y de bajo peso molecular, es efectivo en el tratamiento de la gonartrosis sintomática sin diferencia con el peso molecular.

Abstract: Introduction: OA is currently the fifth leading cause of adult disability, its prevalence increases from age 40. Viscosupplementation is a treatment for the early stages of knee OA. Objective: To compare efficacy and quality of life in patients with symptomatic gonartrosis, treated with high and low molecular weight hyaluronic acid. Material and methods: Analytical, retrospective, cross-sectional, observational study of clinical records of patients diagnosed with grade II and grade III gonarthrosis, October 2017 to June 2018, treated with viscosupplementation with high molecular weight hyaluronic acid or low molecular weight; WOMAC quality of life and scale were analyzed prior to the first application and tracked at two, four and six months. Results: 194 patients, aged between 30 to 87 years (promedio 61.85; SD = 11.3); 134 women (69.1%), 60 men (30.9%). In both groups the evolution was towards improvement, with a decrease in the WOMAC score, with no significant difference between groups. The WOMAC score had a minimum increase after 6 months of application in both groups, which is interpreted as decreasing the therapeutic effect. Two patients had localized minimal adverse reactions which were resolved with general measures. Conclusion: Hyaluronic acid in both presentations, high and low molecular weight, are effective in the treatment of symptomatic goonarthrosis without difference to molecular weight.

Laringoplastía de inyección con ácido hialurónico, experiencia del Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile / Laryngoplasty injection with hyaluronic acid, Hospital Clinico de la Pontificia Universidad Catolica de Chile experience

Introducción: El manejo inicial de la parálisis cordal unilateral incluye la observación en espera de la recuperación de la movilidad o la compensación, terapia fonoaudiológica o inyección de medialización temporal para llevar la cuerda a una posición más favorable para el cierre glótico. Este procedimiento puede realizarse en pabellón, o vía percutánea en paciente despierto. Existen varias opciones, siendo el ácido hialurónico (Restylane®) uno de los más usados. Objetivo: Revisar la experiencia pionera en el país en la inyección de medialización de cuerda vocal con ácido hialurónico en el manejo de la parálisis cordal unilateral. Material y método: Estudio retrospectivo, que incluyó a 15 pacientes con insuficiencia glótica a los que se les realizó una inyección percutánea con ácido hialurónico. Se evaluó la calidad de la voz pre y posprocedimiento (VRQOL), tolerancia al procedimiento y complicaciones. Resultados: El 100% de los pacientes mostró cambios significativos en el VRQOL, con un cambio promedio pre y post de 37%. El procedimiento fue bien tolerado en el 93%. No se produjeron incidentes durante la inyección ni tampoco posteriores. Conclusión: La inyección de medialización es un procedimiento bien tolerado, seguro y sencillo, que permite mejoras significativas en la calidad vocal. El ácido hialurónico es seguro y eficaz para la inyección de medialización.

Introduction: Initial treatment options for unilateral vocal fold paralysis include observation for spontaneous return of function or compensation, voice therapy to stimulate recovery of motion or function, or temporary vocal fold injection medialization to improve glottic closure. Temporary injection medialization can be performed under general anesthesia or in the awake-patient setting with local anesthesia. There are different options of temporary injection materials, being hyaluronic acid (Restylane®) one of the most popular. Aim: To review our pioneer experience in Chilewith the use of temporary vocal fold injection with hyaluronic acid in the initial management of unilateral vocal fold paralysis. Material and method: Retrospective study involving 15 patients with glottic insufficiency, who underwent percutaneous vocal fold injection medialization with hyaluronic acid. Pre and post procedure quality of voice (VRQOL), tolerance to the procedure, and complications were evaluated. Results: All patients showed significant changes in VRQOL, with a 37% average improvement. The procedure was well tolerated in 93%. No incidents occurred during injection orlater. Conclusions: The temporary vocal fold injection medialization is a well-tolerated, safe and simple procedure that allows significant short-term improvements in vocal quality of patients. Hyaluronic acid is a safe and effective material for temporary vocal foldinjection medialization.

Valor preditivo de marcadores séricos de fibrose hepática em pacientes portadores de hepatite crônica viral C / Predictive value of serum markers of hepatic fibrosis in patients with chronic hepatitis C

INTRODUÇÃO: Os marcadores séricos têm sido empregados na avaliação da fibrose hepática em pacientes portadores de hepatite crônica C (HCC). OBJETIVOS: Avaliar a capacidade do índice aspartato aminotransferase (AST)/alanina aminotransferase (ALT), dos níveis séricos de gama-glutamiltransferase (GGT), contagem de plaquetas, do índice AST/plaquetas (APRI) e do ácido hialurônico (AH) em predizer a intensidade da fibrose hepática na HCC e a variação desses marcadores após tratamento com interferon. PACIENTES E MÉTODOS: Em 72 pacientes portadores de hepatite C determinamos no soro o índice AST/ALT, GGT, plaquetas, índice APRI (obtido pelo quociente AST/plaquetas) e o AH, que foram comparados ao estadiamento histológico, segundo os critérios de METAVIR. Receberam tratamento com interferon e ribavirina 65 pacientes. Os indivíduos que concluíram o tratamento (n = 33) realizaram nova dosagem dos marcadores séricos de fibrose para comparar com os níveis pré-tratamento. RESULTADOS: Observamos que a GGT, a contagem de plaquetas, o índice APRI e o AH se correlacionaram com estádio de doença hepática (p < 0,01), exceto o índice AST/ALT. A análise das áreas sob as curvas ROC (AUC) evidenciaram que a melhor associação com estadiamento hepático foi para o índice APRI e a dosagem sérica do AH: AUC (APRI) = 0,85 e AUC (AH) = 0,86. Na avaliação pós-terapia com interferon, apenas a GGT e o índice APRI apresentaram redução de seus níveis (p < 0,05). CONCLUSÃO: O AH e o índice APRI apresentaram maior acurácia no estadiamento da fibrose, podendo ser aplicados como métodos diagnósticos alternativos na HCC.

INTRODUCTION: Serum markers have been used in the assessment of liver fibrosis in patients with chronic hepatitis C (CHC). AIMS: We evaluated the capacity of aspartate aminotransferase (AST)/alanine aminotransferase (ALT) ratio, gama-glutamyltransferase (GGT) levels, platelet count, the AST to platelet ratio index (APRI) and serum hyaluronic acid (HA) to predict the intensity of hepatic fibrosis in patients with CHC and the variation of these markers after therapy with interferon. PATIENTS AND METHODS: In 72 patients with hepatitis C, AST/ALT ratio, GGT levels, platelet count, the APRI index (calculated as the ratio of AST to platelets) and serum HA concentration were determined and compared to histological staging according to the scoring system of METAVIR. Sixty-five patients received interferon and ribavirin therapy. The individuals that completed the treatment (n = 33) underwent a new test for serum marker of fibrosis in order to compare it with pre-treatment levels. RESULTS: GGT levels, platelet count, the APRI index and serum HA were correlated with the stage of hepatic fibrosis (p < 0.01), except AST/ALT ratio. The analysis of the areas under the ROC curve (AUC) evidenced that APRI and HA levels were the markers with the best association with hepatic staging: AUC (APRI) = 0.85 and AUC (HA) = 0.86. After therapy with interferon, only GGT and the APRI showed reduction of their levels (p < 0.05). CONCLUSION: HA and the APRI index were the most accurate approaches to liver fibrosis staging and they may be used as alternative diagnostic methods in patients with CHC.

Relationship between serum concetrations of type III procollagen, hyluronic acid and histopathological findings in the liver of HCV-positive blood donors

BACKGROUND: Serologic markers have been proposed for monitoring hepatic fibrosis in chronic liver disease. Among fibrosis markers, type III procollagen (PIIIP) and hyaluronic acid have been studied in these patients. AIM: To evaluate the association between these serum markers with histological findings. METHODS: A prospective cross-sectional study was carried out with HCV-positive blood donors. The studied population included men and women whose age ranged from 18 to 60 years, with elevated liver function tests [ALT levels > 1.5 times the normal value and alterations of two or more of the following: any changes in the levels of ALT, aspartate aminotransferase, conjugated bilirrubin, gammaglobulin, gammaglutamyltranspeptidase, albumin, platelet count; alkaline phosphatase levels >1.5 times the normal value, or prothrombin time below 70 percent and above 60 percent]. Fourty-nine patients were submitted to liver biopsy, blood analysis of PIIIP, hyaluronic acid, besides liver function tests. RESULTS: Liver function tests were not associated with tissular fibrosis, as assessed by ALT (>1.5 times above normal, fibrosis risk=18.8 percent; <1.5 times, 11.8 percent). Elevated PIIIP was correlated with 66.7 percent chance of fibrosis, whereas normal levels, 9.3 percent. Hyaluronic acid, when elevated, gave a chance of 33.3 percent of fibrosis; when normal, 12.5 percent. CONCLUSION: There was no association between liver function tests, hyaluronic acid and fibrosis. However, PIIIP was related with liver fibrosis. Maybe, this marker should be useful to assess fibrosis in patients with chronic hepatitis C.

RACIONAL: Marcadores sorológicos têm sido propostos para monitorar fibrose hepática em doença crônica do fígado. Dentre os marcadores de fibrose, ácido hialurônico e procolágeno tipo III têm sido estudados nestes pacientes. OBJETIVO: Avaliar a associação de marcadores séricos de fibrose com achados histológicos. MÉTODOS: Foi realizado estudo transversal prospectivo em doadores de sangue anti-HCV positivos. A população estudada incluiu homens e mulheres com idade entre 18-60 anos com provas de função hepática alteradas (níveis de alanina aminotransferase >1.5 vezes do normal e alterações de dois ou mais dos seguintes: qualquer alteração nos níveis de alanina aminotransferase, aspartato aminotransferase, bilirrubina conjugada, gamaglobulina, gamaglutamiltranspeptidase, albumina, plaquetas, níveis de fosfatase alcalina >1,5 vezes o valor normal, tempo de protrombina abaixo de 70 por cento e acima de 60 por cento). Quarenta e nove pacientes foram submetidos a biopsia hepática e coleta de sangue para análise de procolágeno tipo III, ácido hialurônico e provas funcionais hepáticas. RESULTADOS: Não houve relação entre elevação de provas de função hepática e a presença de fibrose - ALT (>1,5 vezes acima do normal, risco de fibrose = 18,8 por cento; <1,5 vezes, 11,8 por cento). Procolágeno tipo III elevado foi correlacionado com 66,7 por cento chances de fibrose, enquanto nível normal, 9,3 por cento. Ácido hialurônico, quando elevado, demonstrou chance de 33,3 por cento de fibrose; quando normal, 12.5 por cento. CONCLUSÕES: Não houve associação entre provas de função hepática, ácido hialurônico e fibrose, mas houve entre esta última e procolágeno tipo III. Talvez este marcador possa ser útil para avaliar fibrose em pacientes com hepatite crônica pelo vírus C.